Understanding Chest Drainage - Atrium Med

Handhabung von Thoraxdrainagesystemen Was Sie lernen werden Anatomie & Physiology des Thorax bezogen auf Thoraxdrainagen Atemmechanismen Zustnde, die eine pleurale Thoraxdrainage erfordern Grundlagen von Thoraxdrainagen (3Flaschen-System) Geschlossene Systeme Die Thoraxhhle

Dieser Raum ist definiert: Sternum Sternum anterior anterior Thoraxwirbel Thoraxwirbel posterior posterior Rippen

Rippen lateral lateral Diaphragma Diaphragma inferior inferior Thoraxwand besteht aus Rippen, Sternum, Thoraxwirbel verflochten mit Intercostalmuskulatur Das Diaphragma ist der Boden der Thoraxhhle Die Thoraxhhle

Rechte Lunge Linke Lunge Mediastinum Herz Aorta und grosse Gefsse sophagus Trachea Thymus Die Atmung: Inspiration Gehirn signalisiert dem Zwerchfellnerv

Zwerchfellnerv stimuliert das Diaphragma (Muskel) zu kontrahieren Wenn das Diaphragma kontrahiert, bewegt es sich abwrts, wobei sich die Thoraxhhle vergrssert (behalten (behalten Sie Sie das das im im Gedchtnis Gedchtnis bis

bis wir wir die die Physik Physik diskutieren) diskutieren) Wie gelangt die Luft in die Lungen? Physik macht Spa! Wenn Sie die Prinzipien des Gasflusses verstehen, werden Sie Thoraxdrainagen verstehen Luft bewegt sich durch Druckvernderungen

Physik von Gasen Luft besteht aus Gasmoleklen Gasmolekle in einem Behlter kollidieren und schaffen eine Kraft Druck ist der Kraftbetrag, der von den sich bewegenden und kollidierenden Gasmoleklen geschaffen wird Physik von Gasen: Boylesches Gesetz

Wenn die Temperatur konstant ist, steigt der Druck umgekehrt proportional zum Volumen Physik von Gasen: Boylesches Gesetz Wenn das Volumen eines Behlters steigt, sinkt der Druck Wenn das Volumen eines Behlters abnimmt, steigt der Druck Wenn Sie versuchen, so viele Leute wie mglich in ein Auto zu quetschen, stehen sie unter viel hherem Druck in einem VW als in einem VW Bus

Physik von Gasen Wenn zwei Gebiete unterschiedlichen Druckes kommunizieren, wird sich Gas von dem Gebiet mit hherem Druck zu dem mit niederigerem Druck bewegen Diese Bewegung der Luft verursacht air flow. Ein Hochdrucksystem nahe eines Niederdrucksystems in der Atmosphre. Physik von Gasen Ein anderes Beispiel

Gefllter Ballon = HOHER (POSITIV) DRUCK Atmosphre = NIEDRIGER DRUCK, Platzt der Ballon, dann strmt Luft von einem Hochdruckgebiet im Innern des Ballons zum Tiefdruckgebiet in der Atmosphre Die Atmung: Inspiration Wenn das Diaphragma kontrahiert, bewegt es sich abwrts, wobei das Volumen des Thorax erhht wird Wenn das Volumen steigt, sinkt

der Druck im Inneren Luft strmt aus einem Hochdruckgebiet, der Atmosphre, in ein Tiefdruckgebiet, den Lungen Der Druck in den Lungen heisst Intrapulmonarer Druck Die Atmung: Exspiration Expiration: Wenn die Stimulation des Zwerchfellnervs endet Diaphragma relaxiert und bewegt sich in der Brust aufwrts Dies reduziert das Volumen der Thoraxhhle

Wenn das Volumen abnimmt, erhht sich der intrapulmonale Druck Luft strmt aus den Lungen zum niedrigeren Atmosphrendruck Die Atmung Erinnern Sie sich, dass dies normalerweise ein unbewusster Vorgang ist Die Lungen springen natrlich zurck, so dass Expiration die Ruheposition wiederherstellt Vor allem bei Atemwegsobstruktionen kann Expiration erhhte Atemarbeit erfordern, so dass die Bauchmuskeln die Luft

aus den Lungen zu pressen versuchen Anatomie der Pleura Die Lungen sind von einem dnnen Gewebe umgeben, der sog. Pleura, einer fortlaufenden, ber sich selbst gefalteten Membran Parietale Pleura bedeckt die Brustwand Viszerale Pleura bedeckt die Lungen (manchmal auch pulmonale Pleura)

Anatomie der Pleura Visceral Visceral pleura pleura Normal sind die beiden Membranen durch eine Flssigkeit, der Pleuraflssigeit getrennt Sie reduziert Reibung, wodurch die Pleura beim Atmen

leichter gleiten kann Parietal Parietal pleura pleura Lung Lung Intercostal muscles Pleuraflssigkeit:

Ca. 25mL pro Lunge Ribs Anatomie der Pleura Der Raum zwischen den beiden Pleurae heisst Pleuraspalt Das Vakuum (Unterdruck) im Pleuraspalt hlt die beiden Pleurae zusammen und ermglicht den Lungen Erweiterung und Kontraktion Whrend der Inspiration betrgt der Druck im Pleuraspalt etwa-8cmH220 (unter Atmosphre) Whrend der Exspiration betrgt der Druck im

Pleuraspalt etwa nur -4cmH220 Drcke Intrapulmonaler Druck (der Druck in der Lunge) steigt und fllt whrend der Atmung Entspricht end-expiratorisch dem Atmosphren-druck (definiert als 0 cmH22O, da andere Drcke damit als Basis verglichen werden) Der intrapleurale Druck verndert sich ebenfalls bei der Atmung: ~ 4 cmH22O weniger als der intrapulmonale Druck Die Druckdifferenz von 4 cmH22O ber die gesamte alveolre Wand erzeugt die Kraft, damit die Lungen an der Thoraxwand haften bleiben

Wenn Drcke unterbrochen werden Intrapleuraler Druck: -8cmH20 Wenn Luft oder Flssigkeit in den Pleuraspalt zwischen parietale and viszerale Pleura eindringt, vermindert sich der Druckunterschied von normal -4cmH220, der die Lunge an der Brustwand hlt, und die Lunge kollabiert

Intrapulmonaler Druck: -4cmH20 Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern Visceral pleura Pleural space Luft zwischen den beiden Pleurae: Pneumothorax Parietal pleura

Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern Blut zwischen den beiden Pleurae: Hmothorax oder Hmatothorax Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern Transsudat oder

Exsudat im Pleuraspalt: Pleuraerguss Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Pneumothorax Pneumothorax Tritt auf, wenn eine Verletzung der Lungenoberflche in den Atemwegen oder der Brustwand oder beidem vorliegt Die Verletzung bewirkt das Eindringen von Luft in den Pleuraspalt, wodurch sich ein Zwischenraum bildet

Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Offener Pneumothorax Offener Pneumothorax Verletzung der Brustwand (Mit oder ohne Lungenpunktion) Bewirkt Eindringen atmosphrischer Luft in den Pleuraspalt Penetrationstrauma: Stich, Schuss, Pfhlung Operation

Photo courtesy trauma.org Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Geschlossener Pneumothorax Geschlossener Pneumothorax Brustwand ist inktakt Riss der Lunge oder der viszeralen Pleura (oder Atemweges) erlaubt das Eindringen von Luft in den Pleuraspalt Zustnde, die eine Thoraxdrainage

erfordern: Offener Pneumothorax Ein offener Pneumothorax wird auch sucking chest wound genannt Durch die Druckunterschiede im Thorax, die normalerweise whrend der Atmung auftreten, gelangt Luft durch die ffnung in der Brustwand und wieder hinaus Schlimmer Anblick und Klang, aber die Verletzung funktioniert wie ein Ventil, dadurch kein berdruck durch Lufteinschluss Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Geschlossener Pneumothorax Bei einem geschlossenen Pneumothorax

kann ein spontan atmender Patient einen Druckausgleich ber die kollabierte Lunge haben Der Patient wird Symptome zeigen, ist aber nicht vital gefhrdet Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Spannungspneumothorax Ein Spannungspneumothorax kann tdlich sein Brustwand ist intakt Luft gelangt durch die Lunge oder

Atemwege in den Pleuraspalt und hat keinen Ausweg Es gibt kein Ventil zur Atmosphre wie beim offenen Pneumothorax Lebensgefhrlich bei berdruckbeatmung Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Spannungspneumothorax Spannungspneumothorax tritt auf, wenn ein geschlossener Pneumothorax einen zunehmenden berdruck

im Pleuraspalt verursacht Dieser Druck verdrngt dann das Mediastinum (Herz und grosse Gefsse) Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Mediastinalverschiebung Mediastinal shift Eine Mediastinalverschiebung tritt auf, wenn der Druck so gross wird, dass er

Herz und grosse Gefsse auf die unbe-troffene Seite des Tho-rax verdrngt Diese Strukturen werden durch den Druck so komprimiert, dass der Blutfluss beeintrchtigt ,oder unterbrochen wird Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Mediatinalverschiebung Eine Mediastinalverschiebung kann schnell zu einem Kardiovasculren Kollaps fhren

Vena cava und rechtes Herz knnen den vensen Rckfluss nicht aufnehmen Ohne vensen Rckfluss gibt es keinen kardialen Output mehr Kein kardialer Output = Herz-Kreislaufstillstand fhrt zum TOD!!! Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Spannungspneumothorax Bei externem Druck hilft CPR nicht, da das Herz keinen vensen Rckstrom akzeptiert Sofortige, lebensrettende

Massnahme ist eine Punktion, um den Druck zu mindern und anschlieend den Thoraxkatheter zu legen Photos courtesy trauma.org Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Hmothorax Hmothorax tritt nach Thoraxoperationen und bei vielen Traumata auf Wie beim Pneumothorax wird der negative Druck zwischen den Pleurae unterbrochen,

und die Lunge wird abhngig von der Blutmenge, die eintritt kollabieren Das Risiko einer Mediastinalverschiebung ist unbedeutend, da der Blutverlust, der notwendig wre, diese Verschiebung zu verursachen, lebensbedrohlich ist Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Hmothorax Ein Hmothorax kann am Besten auf einem Rntgenbild in aufrechter Position diagLuft/Flssigkeitswulst nostiziert werden

Photos courtesy trauma.org Jede Flssigkeit, die dabei den RippenZwerchfell-Winkel verdeckt, erfordert eine Thoraxdrainage Zustnde, die eine Thoraxdrainage erfordern: Pleuraerguss Flssigkeit im Pleuraspalt = Pleuraerguss Transsudat ist eine klare Flssigkeit, die sich im Pleuraspalt ansammelt, wenn Flssigkeitsverschiebungen im Organismus stattfinden, wie

z. B. CHF (Congestive Heart Failure), Fehlernhrung, Nieren- und Leberversagen Exsudat ist eine klare Flssigkeit mit Zellresten und Proteinen, die sich ansammelt, wenn die Pleurae von bsartigen Tumoren oder Erkrankungen wie Tuberkulose und Pneumonie betroffen sind Therapie solcher Zustnde 1. Entfernung von Flssigkeit und Luft so schnell wie mglich 2. Verhinderung von Luft- und Flssigkeitsrckfluss in den Pleuraspalt

3. Wiederherstellung des Unterdruckes im Pleuraspalt um die Lunge wieder voll zu entfalten Entfernung von Luft und Flssigkeit Eine Thorakotomie schafft eine ffnung in der Brustwand, durch die ein Thoraxkatheter platziert wird, der es erlaubt, Luft und Flssigkeit aus dem Thorax abfliessen zu lassen Entfernung von Luft und Flssigkeit

Mit einer Klemme ber der Rippe prparieren, um Nerven und Gefsse nicht zu verletzen Kleine Inzision Mit Finger wird der Pleuraspalt erkundet, um scharfe Instrumente zu meiden

Die Klemme zum Spreizen der Muskeln ffnen Klemme hlt Thoraxkatheter und platziert ihn Entfernung von Luft und Flssigkeit Stelle whlen Katheter mit Brustwand vernhen

Mit Finger erkunden Photos courtesy trauma.org Platzierung des Thoraxkatheters mit Klemme Entfernung von Luft und Flssigkeit mittels Thoraxkatheter Auch Thoraxtubus Unterschiedliche Grssen Von Kindern bis Erwachsenen Klein fr Luft, gross fr Flssigkeit

Unterschiedliche Konfigurationen Curved oder straight Materialtypen PVC Silicone Coated/Non-Coated Heparin Reibungsminderung Entfernung von Luft oder Flssigkeit nach Thoraxoperation Am Ende des Eingriffs macht der Chirurg eine Stichwunde in den Thorax, um den Thoraxkatheter im

Pleuraspalt platzieren zu knnen Verhinderung von Luft- oder Flssigkeitsrckfluss in den Pleuraspalt Thoraxkatheter wird verbunden mit einer Thoraxdrainage Erlaubt das Abfliessen von Luft und Flssigkeit Verfgt ber ein 1-Weg-Ventil, um Luft oder Flssigkeit daran zu hindern, in den Pleuraspalt zurck zu fliessen Zur Schwerkraftdrainage so entwickelt, dass die Drainage unterhalb des Thoraxkatheters liegt (Schwerkraft immer nach unten gerichtet)

Verhinderung von Luft- oder Flssigkeitsrckfluss in den Pleuraspalt Wie funktioniert ein Thoraxdrainagesystem? Es dreht sich alles um Flaschen und Strohhalme Verhinderung von Luft- oder Flssigkeitsrckfluss in den Pleuraspalt

Luft kann entweichen (offen zur Atmosphre) Schlauch zum Thoraxkatheter Einfachstes Konzept Mit dem Katheter verbundener Strohhalm ist 2cm unterhalb des Wasserspiegels platziert (Water Seal) Luft kann den Strohhalm

verlassen, jedoch nicht zurckgesogen werden Verhinderung von Luft- oder Flssigkeitsrckfluss in den Pleuraspalt Dieses System funktioniert nur, wenn Luft aus dem Pleuraspalt entweicht Wenn Flssigkeit gefrdert wird, wird sie dem Water Seal zugefgt und die Tiefe vergrssert Wenn sich die Tiefe des Water Seal vergrssert, wird es fr Luft schwerer zu entweichen. Daher kann Luft im Pleuraspalt

verbleiben Verhinderung von Luft- oder Flssigkeitsrckfluss in den Pleuraspalt Luft kann entweichen (offen zur Atmosphre) 2cm Wasser Schlauch zum

Thoraxkatheter Sammelbehlter Fr eine Drainage wurde eine zweite Flasche hinzugefgt Die erste Flasche sammelt die Drainage Die zweite Flasche ist das Water Seal Durch die zweite Flasche bleibt das Water Seal bei 2cm

Verhinderung von Luft- oder Flssigkeitsrckfluss in den Pleuraspalt Das 2-Flaschen-System ist der Schlssel fr die Thoraxdrainage Eine Sammelkammer fr die Flssigkeit Ein 1-Weg-Ventil verhindert den Rckfluss in den Pleuraspalt Wiederherstellung des Unterdruckes im Pleuraspalt Vor vielen Jahren glaubte man, dass immer ein Sog bentigt wrde, um Luft oder Flssigkeit aus dem Pleuraspalt zu saugen und

die Lunge an die parietale Pleura zu ziehen Gegenwrtige Forschung hat gezeigt, dass der Sog ein Luftleck aus der Lunge vergrssern kann, da Luft hindurch gesogen wird. Ohne Sog verschliesst es sich selbst Wenn Sog bentigt wird, braucht es eine dritte Flasche Wiederherstellung des Unterdruckes im Pleuraspalt Schlauch zur Sogquelle

Luft kann entweichen(of fen zur Atmosphre) Schlauch zum Thoraxkatheter Strohhalm 20cm unter Wasserspiegel Sammelbehlter

Suction control 2cm fluid water seal Collection bottle Wiederherstellung des Unterdruckes im Pleuraspalt Der Strohhalm in der Sogkontrollkammer (normal bis 20cmH22O) limitiert den Unterdruck der im Pleuraspalt anliegen kann hier -20cmH22O Der Strohhalm ist offen zur Atmosphre

Wenn der Sog erhht wird, wird das Wasser blubbern, was anzeigt, dass Luft eingesogen wird um das Vakuum zu limitieren Wiederherstellung des Unterdruckes im Pleuraspalt Die Wassertiefe in der Sogkontrollkammer zeigt den maximalen im Pleuraspalt anliegenden Unterdurck an, NICHT die Anzeige an der Sogquelle

Wiederherstellung des Unterdruckes im Pleuraspalt Es gibt keine wissenschaftlichen Belege fr den Sog von -20cmH22O, es handelt sich hier um empirischen Standard Ein hheres Vakuum kann die Drainage beschleunigen, jedoch kann es auch das Gewebe im Thorax beschdigen Wie eine Thoraxdrainage funktioniert Expiratorischer positiver Druck des Patienten frdert die Drainage zustzlich

(Husten, Valsalva) Schwerkraft frdert die Flssigkeitsdrainage, solange das System unter Thoraxniveau liegt Sog kann die Drainagegeschwindigkeit verbessern, mit der Luft oder Flssigkeit gefrdert werden Von Flaschen zur Box Das Flaschen-Prinzip funktionierte, war jedoch sehr unhandlich und mit 16 Teilen sowie 17 Verbindungen sehr schwierig im Set-Up unter sterilen Aspekten Im Jahre 1967 wurde die erste 1-teilige Plastikbox (Einweg) erfunden

Die Box hatte alle Eigenschaften, die die Flaschen hatten und sogar noch mehr! Von Flaschen zur Box Sogquelle Vom Patienten Vom Patienten Sogkontrollkammer

Water SealKammer Sammelbehlter SogkontrollKammer Water SealKammer Sammelkammer Von der Box zum Bedside-System

Bedside-System Drainage unter Thoraxniveau halten fr Schwerkraftdrainage Dies wird einen Druckgradienten schaffen mit relativ hherem Druck im Thorax Flssigkeit oder Luft bewegt sich von einem Hochdruckgebiet in ein Tiefdruckgebiet Selbes Prinzip wie erhhte Infusionsflasche Monitoring des intrathorakalen Druckes

Water Seal- und Sogkontrollkammer erlauben Monitoring des intrathorakalen Druckes Schwerkraftdrainage ohne Sog: Wassersule in Water Seal -Kammer = intrathorakaler Druck (Die (Die Kammer Kammer ist ist ein ein kalibriertes kalibriertes Manometer) Manometer) Langsame, schrittweise Erhhung der Wassersule ber einige Zeit bedeutet hhere negative Drcke im Pleuraspalt und signalisiert einen Heilungsprozess Ziel ist ca. -8cmH220

Mit Sog: Wassersule in Sogkontrollkammer+ Wassersule inWater Seal-Kammer = intrathorakaler Druck Luftleckmonitoring Water Seal ist ein Fenster in den Pleuraraum Nicht nur fr Druck Wenn Luft den Thorax verlsst, ist hier ein blubbern zu sehen Luftleckanzeiger (1-5) schafft die Mglichkeit das Luftleck zu vermessen und den Verlauf zu beurteilen wird es

besser oder schlimmer? Set-Up der Drainage Befolgen Sie die Anweisungen des Herstellers um die Water Seal-Kammer mit 2cm Wasser zu befllen und 20cm in die Sogkontrollkammer einzufllen (es sei denn ein anderer Sog ist verordnet) Verbinden Sie den Patientenschlauch mit dem Thoraxkatheter Verbinden Sie den Suction-Anschluss der Drainage mit der Sogquelle und erhhen Sie den Sog, bis es leicht blubbert

Set-Up der Sogquelle Sie mssen keine Spaghetti kochen! Starkes Blubbern ist laut und strt die meisten Patienten Frdert ebenso eine rasche Verdunstung in der Kammer, was den Sog vermindert Zu grosses Blubbern ist klinisch sinnlos in 98% der Flle mehr ist nicht besser Wenn es zu sehr blubbert, reduzieren Sie den Sog an der Sogquelle, bis das Blubbern ganz aufhrt und erhhen Sie ihn dann wieder langsam, bis es blubbert

Einweg-Thoraxdrainagen Sammelkammer Flssigkeiten sammeln sich hier, kalibriert in mL, beschreibbare Oberflche fr Zeit und Visum Wasserschloss 1-Weg-Ventil, U-Rohr-Design, kann Luftlecks und Vernderungen des intrathorakalen Druckes anzeigen Sogkontrollkammer U-Rohr, kleiner Arm ist das atmosphrische

Ventil, langer Arm ist Wasserreservoir, System ist reguliert, leicht kontrollierbarer Unterdruck Zur Verfgung gestellt von: Atrium University Informationen: AtriumU.com

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