Kommunikation i almen praksis - SPEAM

Kommunikation i almen praksis med fokus p forandring /ved cand. mag. i pdagogik og antropologi Annemarie Dencker - Overskrifter: Introduktion til Den Motiverende Samtale Teori om forandring Formidling og forstelse af information Kommunikationsfrdigheder generelt

Introduktion til Den motiverende Samtale en definition Motiverende samtale er en - Samtalemetode, der ger indre motivation til forandring igennem undersgelse og afklaring af ambivalens

(Miller 1991) Motiverende samtale er Formlsrettet og styret Klientcentreret og ben Den motiverende samtale Forml: Gennem dialog At hjlpe patienten til at undersge om der er et motiv og en vilje til en adfrdsforandring At afklare og undersge ambivalensen

At afklare ressourcer og forhindringer At give realistisk sttte til forandringen Herigennem mobiliseres patientens egen beslutningsproces, vilje og egne ressourcer Grundholdninger - bag den motiverende samtale Dialog Respekt Accept At lytte og forst Give personligt valg og

ansvar Forudstninger for Mot. Sam. Opmrksomhed p grundlggende antagelser i mdet med patienten Grundlggende antagelser I Personen br forandre sig Personen nsker at forandre sig

Det er helbredet der motiverer ndring er lig med succes Personen er enten/ eller motiveret Det rigtige tidspunkt for forandring er nu De gode argumenters lov Grundlggende antagelser II Det er mig der er eksperten det er mine rd der glder Hvis jeg er fantasifuld nok i min rdgivning vil patienten ndre adfrd

Det er grundlggende mit ansvar at patienten ndrer adfrd Rdgiverens tilgang Forforstelser erkendes og sttes i parentes Patienten hjlpes til at beskrive alle

rygningens betydninger og oplevelser Alle patientens beskrivelser er lige gyldige Forandring Stages of Change (Prochaska og DiClemente) Stages of Change Bedmme patientens parathed/motivation

til forandring Matche intervention med parathed Stte ml for interventionen Anvende motiverende samtale Parathed: Jeg vil og jeg kan! Vilje: Hvor vigtigt er forandringen?

Evne (Self - efficacy): Tillid til egen styrke Parathed Hj Lav/hj Har vilje og selvtillid

Har vilje men mangler selvtillid Mangler vilje, men har selvtillid Mangler bde vilje og Lav selvtillid

Hj/lav Ambivalens Ambivalens er modsatrettede holdninger, tanker og flelser over for samme fnomen eller person Ambivalens er normal i enhver beslutnings- og forandringsproces Ambivalens kan have mange omdrejningspunkter. Man kan skelne mellem tre temaer: vil / vil ikke kan / kan ikke tr / tr ikke Ubalance

Ambivalens Stabil rygning Vrdier Flelser Stabil ikke rygning Tanker Handlinger Forstyrrelse, udefra eller

indefra Usikkerhed U t ry g h e d Indsigt, erkendelse, betydning, dyb vilje bne og lukkede sprgsml bne:

1. Hvad kan du godt lide ved at ryge? 2. Hvad gr, at du evt. overvejer et rygestop? Lukkede: 1. Hvor mange cigaretter ryger du om dagen? 2. Har du forsgt at holde op med at ryge fr? Ledende sprgsml Har-du-tnkt-p-at-g-tur-med-hunden-sprgsml:

Kunne du ikke prve at spise frugt om aftenen i stedet for chokolade? Tror du ikke, at det ville vre bedre at bruge nikotinsubstitution, nr du nu er s bange for abstinenser? Sprgsmlene indeholder et forslag til handling og lgger op til ja og nej svar. Dette kan klienten opleve som et pres til at tage en (for tidlig) beslutning. Klienten svarer med ja, men og jo, men og samtalen begynder at kre i ring.

Aktiv lytning At lytte til indhold, holdninger, betydninger og flelser. Stille uddybende sprgsml med udgangspunkt i klientens ordvalg.

At tle sm pauser der giver plads til flelser Flere typer spejling Simpel spejling (indhold) Dobbeltsidet spejling (spejling af ambivalensen)

Eksempler p spejlinger Fr sagde du, at det er svrt for dig at lade vre med at ryge nr du er til fest kan du prve at sige lidt mere om det, hvordan er det svrt? (spejling+undersgelse) Det du siger er alts, at rygning er den bedste mde for dig at slappe af p (spejling)

Ok, s p den ene side har du alts gode argumenter for at holde op, fordi du tit har ondt i halsen - og p den anden side har du prvet at stoppe, men faldt hurtigt i igen - s du vil gerne kvitte, men det er svrt? (spejling af ambivalens) Interventionsformer: Frovervejelse Overvejelse Beslutning/

Forberedelse Giv personlig feedback Afklar beslutningsbalance: For / imod Praktisk og mental forberedelse, gode rd Undersg rygevaner Stopdato

Giv konkret viden Spejl rygerens holdninger Rdgivning om abstinenser, substitution Konkretisr barrierer Giv indirekte hb Realisme Undg: Argumentation,

diskussion og rd For hurtig rdgivning Utlmodighed Forpligtende aftaler At blive for rdgivende Opfordringer til at stoppe For meget information (husk dialog: Hvad mener du?) For meget information Interventionsformer: Handling Sttte og opmuntring

Abstinensreaktioner & nikotinprparater Vedligeholdelse Beslutningsbalance med fokus p de konkrete oplevede positive effekter Beslutningsbalance med Erindre fordele og fokus p rsager til stop ulemper

og positive effekter Normalisr svre Forudse risikosituationer perioder og trang Konkretisr erstatninger Realistisk rdgivning Viden om ophr, hvordan trangen aftager mv. Identificr risikosituationer Konkretisr

erstatninger, hvad virker? Evt. belnning Giv tidsperspektiv Tilbagefald Normalisr tilbagefald Et skridt imod mlet Bruge erfaringer og kvalificere ressourcer Ny beslutningsbalance Ny plan Give hb

Ophrsfaser og interventionsformer Frovervejelse Overvejelse Beslutning / forberedelse Handling STOP Vedligeholdelse Tilbagefald

Mlet for samtalen er: At komme i dialog med rygeren At sttte og afklare motivationen At sttte den praktiske forberedelse At sttte den praktiske gennemfrelse At forebygge tilbagefald At opkvalificere ressourcer At give hjlp og opmuntring At lre af sin erfaring Nogle centrale begreber

Motivation Ambivalens Empati Modstand Kontakt Motivation: Sandsynligheden for at en patient vil pbegynde, fortstte og fastholde en specifik forandringsstrategi (Miller 85b) Hvad er motivation?

En indre drivkraft energi Positive tanker nske om at tilegne sig de frdigheder som krves for at n mlet Vilje til at acceptere omkostningerne ved forandringen Parathed til at ndre adfrd (timing) Motivation: En fleksibel strrelse

Motivation er en tilstand af parathed eller iver efter at forandre sig Motivation er at vre villig til at flge et adfrdsndrende program Tilstanden kan variere over tid og sted

Tilstanden kan pvirkes Miller, (1985b). Empati Evnen til at leve sig ind i andre menneskers tankeverden og oplevelsesverden Der tilstrbes en situation som om rdgiveren oplever det samme som klienten, idet det erkendes, at total identifikation er umulig og uhensigtsmssig Empatisk spejling

indebrer: At formidle til patienten, at man har forstet, hvad han har sagt. At formidle at man har forstet hvad det betyder for ham. At formidle at man har forstet det flelsesmssige indhold. At patienten ender med at fle sig forstet Udtryk empati

Accept faciliterer forandring Aktiv lytning er basal (reflekter) Ambivalens er normal Modstand Kan forsts som alle de mder

en person forsvarer sin psykiske integritet p over for andre personers unskede pvirkninger Hvordan kan modstanden udtrykkes? Forsvarer Diskuterer Afbryder Ignorerer Hvordan ser modstand ud?

I Patienten modargumenterer du tager fejl Hvad ved du om det? Hvordan ser modstand ud? II

Patienten gr i forsvar det er ogs min kone jamen det er p grund af man tager vel ikke skade af en enkelt. Hvordan ser modstand ud?

III Patienten: afbryder minimerer er pessimistisk tvivler er uvillig til forandring ignorerer G med modstanden Undg diskussion

Undg at konfrontere modstanden Nye holdninger inviteres Modstand er et signal

Patienten er den nrmeste til at finde svar og lsninger Hvad gr man ved modstand? Brug spejlinger (du synes, du mener, du tnker at..) Stil undersgende sprgsml Undg argumentation

Undg gode rd og ledende sprgsml Eksempel p forholdemder ved modstand Du tnker alts, at risikoen for at f krft er minimal, fordi du kender mange storrygere der ikke har fet krftHvad har du hrt om rygning og krft? Hvad har du ellers hrt om sammenhngen mellem rygning og helbred?

Du synes alts ikke, at der er nogen grund til at prve nikotin substitution, ud fra de erfaringer du har. Hvad var det der gjorde, at det ikke hjalp dig? Formidling og forstelse af information 4 trin: Sprg til patientens viden Prsentr sundhedsfaglig viden

Sammenhold viden - opsummr Undersg hvordan den sundhedsfaglige viden giver mening for patienten, evt. hvad patienten tnker om afvigelser fra egen viden Konsultation Hvad er sukkersyge type II ?

Hvordan kan dit hjlpe? Kurser og referencer Miller, W.R. & Rollnick, S.R. (1991): Motivational Interviewing. New York: The Guilford Press Prochaska, J.O., Norcross, J.C, & DiClemente, C.C. (1994): Changing for Good. New York: Avon Books Rollnick, S.R., Mason, Pip, Butler, C. (2000):

Health Behavior Change. London: Churchill Livingstone Flere referencer Christiansen, I; Damkjr, H; Sonne, T (2002): Rygning og Rygestop inspiration til professionel samtale. Kbenhavn: Munksgaard Danmark Arborelius, E (1995): Hvorfor gr de ikke som vi si r? Teori og praksis om at pvirke menneskers

livsstil. Sundhedsfremmeafdelingen, Ringkbing Amt; Tlf.: 96 75 30 00 Flere referencer Barth, T; Brtveit,T; Prescott, P (2001): Endringsfokusert Rdgivning. Oslo: Gyldendal Akademisk

Recently Viewed Presentations

  • How to find a derivative?

    How to find a derivative?

    Why is Numerical Differentiation needed? We may want to find rates of change for the unknown function ??. Needed to numerically solve many nonlinear differential equations. Used to compute Taylor polynomial approximations for ??. Because my supervisor told me to...
  • "Lyme disease" - the European history - LymeRICK

    "Lyme disease" - the European history - LymeRICK

    I appreciate very much - and express my thanks to the organizing commitee - that I have been invited over to UK to talk to you today and I hope that I will not disappoint you. My subject will be...
  • Electrolytic Etching It is a simple way to

    Electrolytic Etching It is a simple way to

    The polirized light then enters the Nomarskibiprism (Wollaston prism), which consists of two optically uniaxially doublyrefracting crystals and is divided into two rays of linearly polarized light. The planes of vibration of these rays areperpendicular to each other. Upon passing...
  • Orderliness - Strathmore School

    Orderliness - Strathmore School

    Orderliness involves not only putting things in their proper place but also using them properly. We can hardly say that a child who deliberately breaks his toys is orderly, even if he tidies up after the event.
  • Midwest User Group MMOG/LE Assessments and U.S. Government

    Midwest User Group MMOG/LE Assessments and U.S. Government

    We even had one company report that with the web portal technology, from the time they cut the PO with their vendors until the time that they got all their sub suppliers using their new web portal (including training the...
  • Yale FBO Communications

    Yale FBO Communications

    FlowVisor. Allocate a fixed portion of tasks and resources. There are significant previous studies on the debugging and. evaluation of distributed systems. (Click) Compared with them, ShadowStream is the first system based on the. key observation that both the Repair...
  • Characteristics of an effective law - Weebly

    Characteristics of an effective law - Weebly

    Characteristics of an effective law. Known to the public. For a new law to be enforceable, the public need to know about it. If people do not know about it- they will not follow it. It is the responsibility of...
  • The Effect of Artifacts on Analogy in Innovative Design

    The Effect of Artifacts on Analogy in Innovative Design

    Communicative Alignment Ideas require explain analogies Prototypes don't Conclusions Inventive designers use both within- and between-domain analogies between-domain not just for explanation helps highlight problems, not just answers Prototypes reduce between-domain analogizing (but sketches do not) Perhaps some rapid prototyping...